Kanser tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar maalesef çok pahalı olabilir ve SGK bu ilaçların bedelini her zaman karşılamayabilir. Bu durumda hastaların tedavi süresince ilaçlardan ücretsiz faydalanma hakkı mevcuttur.
Reçete edilen ilaç SGK’nın geri ödeme listesinde değilse, endikasyon dışı kullanılıyor ise, yeni ve pahalı bir ilaç olduğu için henüz SGK listesine girmemiş ise SGK hastaların ücretsiz ilaç alma talebini reddedebilmektedir.
Ancak, doktor tarafından ilacın muadili olmadığı ve tedavi için hayati öneme haiz olduğu sonucuna varılır, bu hususta bir sağlık raporu hazırlanır ise yetkili İş Mahkemeleri nezdinde (kamu çalışanları için ise yetkili İdare Mahkemesi nezdinde) “Kurum İşleminin İptali” davası açılabilir.
Dava açılmadan önce 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu gereği SGK’ya başvuru yapılması zorunlu olup sonrasında SGK tarafından verilen cevap, sağlık raporu, reçeteler, eğer ödenmiş ise ilaçların faturaları, hastanın tanı ve teşhisine ilişkin belgeler, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na hastanın hekimi tarafından yapılmış olan endikasyon dışı ilaç kullanım başvurusu bilgileri ve diğer gerekli belgelerle dava açılabilir.
Dava süreci uzayabileceğinden, dava açılır iken hastanın dava süresi boyunca ilaçtan ücretsiz faydalanabilmesi için ihtiyati tedbir talep edilmesi çok önemlidir. Böylece yargılama devam ederken hasta tedavisinden mahrum kalmaz ve hayati öneme haiz olan ilacına ulaşımı konusunda ekonomik zorluklara takılmaz.
Yapılan yargılamada uzman onkoloji hekimlerinden oluşan heyetlerden ve ilaç katkı payı bedellerinin hesaplanması için gerekli olduğu takdirde uzman hesap bilirkişilerinden rapor alınarak yargılama süreci ilerler.
Belirtmek gerekir ki, bazı yeni nesil akıllı ilaçların yurt dışından temini gerekmekte olup bu durumda ilacın temini Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu veya Türkiye Eczacılar Birliği üzerinden gerçekleştirilmektedir.
Davanın olumlu sonuçlanması halinde hasta tedavisi tamamlanana kadar ilaçtan ücretsiz bir şekilde yararlanmaya hak kazanır ve öncesinde bedelini ödemek durumunda kaldığı ilaç dozlarının hesaplanan tutarlarının iadesini talep edebilir.
Ancak, ihtiyati tedbir kararının talep edilmesi ve ihtiyati tedbir kararı uyarınca usule uygun bir şekilde kullanılan ilaç bedellerinin takip edilip SGK’dan alınması, hasta veya hasta vefat ederse mirasçıları adına davaya devam edilmesi gibi teknik konular ve davanın, davacının hayati öneme sahip bir hakkına ilişkin olması nedeniyle titizlikle takip edilmesi ve hak kaybı yaşanması riskinin önüne geçilmesi gerektiğinden bu gibi davaların avukat aracılığı ile takip edilmesini öneririz.
Av. Sevgi Tektaş